תותבות עיניים/ראייה-
קופת חולים מאוחדת משתתפת במימון תותבת עין ועדשה (תותבת) סקלראלית.
תותבת עין - מיועדת לשחזור מראה של עין תקינה. התותבת עשויה מחומרים אקריליים או מזכוכית. בטכנולוגיה הקיימת, תותבת עין אינה מאפשרת ראייה.
עדשה (תותבת) סקלראלית של גלגל העין - תותבת סקלראלית דקה יותר מתותבת עין רגילה. תותבת זו מיועדת לשחזור המראה של עין תקינה. התותבת עשויה חומרים אקריליים או זכוכית.
בטכנולוגיה הקיימת, תותבת סקלראלית זו אינה מאפשרת ראייה.
קופת חולים מאוחדת מממנת תותבת עין או תותבת (עדשה) סקלראלית (Scleral Shell) עשויה חומר אקרילי - אחת לחמש שנים.
במקרה של תותבת עשויה זכוכית, אחת לשנה ובמקרים מיוחדים וחריגים בהם התותבת אינה מתאימה וטרם חלף הזמן שצוין למעלה, ניתן לפנות ולצרף מכתב מנומק מהרופא הממליץ.
לפניכם עיקרי התהליך שמתבצע לפי הנוהל המחייב בנושא, לחוזר משרד הבריאות לחצו כאן.
מי יכול להגיש את הבקשה-
תותבת עין תינתן למי שנמצאים באחד המצבים הבאים:
♦ אקסנטרציה (Exenteration) – ניתוח להוצאת גלגל העין עם הרקמות שבארובת העין.
♦ אנוקלאציה (Enucleation) - ניתוח להוצאת גלגל העין ללא הרקמות מסביב.
♦ אנופתלמיה (Anophtalmic) או מיקרופתלמיה (Microphtalmic) מולדות - מצב מולד של היעדר עין או קיום עין זעירה ועיוורת מלידה.
תותבת סקלראלית תינתן במקרים הבאים:
♦ אויסרציה (Evisceration) – ניתוח להוצאת תוכן גלגל העין תוך השארת המעטפת (Sclera).
♦ עין עיוורת, עכורה ומצומקת, בה הלחץ התוך עיני נמוך מאד (Phthisis Bulbi).
♦ עין עיוורת לחלוטין ועכורה (ללא תחושת אור) גם אם לא נעקרה או הרגישה לגירוי חיצוני.
♦ אישור סופי לזכאות נקבע על ידי הגורמים המקצועיים הרלוונטיים בקופת החולים.
זכאות- השתתפות קופת החולים-
בכל המצבים שמופיעים למעלה ובכל גיל, רכישת האביזר בין אם הוגדר כתותבת עין ובין אם הוגדר כעדשה (תותבת) סקלראלית, תתבצע במימון מלא של קופת החולים.
אישור הזכאות לתותבת מותנה בהגשת בקשה וקבלת אישור לפני רכישת המכשיר ולא אחריה.
מהו תהליך הגשת הבקשה
לקבלת אישור להשתתפות במימון, נדרשת המלצה שניתן למלא באמצעות טופס המלצה לתותבת עין/עדשה (תותבת) סקלראלית/ אחר מאחד הגורמים הבאים:
אוקולופלסטיקאי מומחה- רופא מומחה לכירורגיה פלסטית של העין - רופא מומחה לרפואת עיניים בישראל, שהשתלם (Fellowship) בתחום הכירורגיה הפלסטית של העין.
אונקולוג של העין – רופא מומחה לרפואת עיניים שהשתלם (Fellowship) בתחום האונקולוגיה של העין.
רופא עיניים ילדים - רופא מומחה לרפואת עיניים שהשתלם (Fellowship) בתחום של רפואת עיניים לילדים.
- יש לדאוג לקבלת הפנייה מרופא מומחה לרפואת עיניים, הכוללת אבחנה מדויקת והמלצה לאביזר הראייה.
במידה וההפניה היא לא מגורם במאוחדת, יש לגשת לרופא הקופה כדי לתקף את ההפניה קודי קופת חולים מאוחדת לאביזרי השיקום. - את הבקשה בצירוף המסמכים והקבלה יש להגיש למתאמת שירות בסניף.
- בחינת ההמלצה ביחידת שיקום וניידות.
- מתאמת השירות בסניף תעדכן את המבוטח באישור / דחייה.
- לאחר אישור הבקשה על המבוטח לפנות לספק לקבלת הציוד עם טופס התחייבות
קבלת מכשיר-
עם קבלת האישור מקופת החולים, יופנה המבוטח עם טופס התחייבות לספקי הקופה לקבלת המכשיר, האישור תקף למשך חצי שנה מיום הוצאתו.