בשבילי החלב ובשדות החיטה
סבינה לובינקר- דיאטנית קלינית, מחוז דרום, מאוחדת

שבועות הוא חג של חלב ושל חיטה.
שניהם חשובים ביחד וכל אחד לחוד לבריאותנו – והם חלק חשוב מהתפריט הישראלי.
לפני שאוכלים עוד פרוסה של עוגת גבינה (עם תחתית של ביסקוויטים, כמובן), בואו ונבין מהם אלרגיה, אי סבילות/רגישות.

תגובות שמתווכות במנגנונים אימונים (כלומר של מערכת החיסון)  נקראות אלרגיות למזון, ביניהן אלרגיה לחלבוני החלב המצויים בחלב ומוצריו ולחלבון גלוטן המצוי בחיטה, שעורה ושיפון - המכונה צליאק.
שאר התגובות שאינן מתווכות במנגנון חיסוני נקראות אי סבילות/רגישות.

אלרגיה לחלבוני החלב אל מול אי סבילות לסוכר החלב (לקטוז).
אלרגיה לחלב ומוצריו - היא תגובה המתווכת במנגנון אימוני, כלומר כאשר אדם עם אלרגיה לחלב נחשף לחלבוני החלב, המערכת החיסונית שלו מזהה אותם כגורם זר ומזיק ומשחררת נוגדנים מסוג IGE .נוגדנים אלו מפעילים את מע׳ החיסון שמובילה לשחרור חומרים שונים וביניהם היסטמין.  חומרים אלה מעוררים תגובה שיכולה להתבטא בתסמינים כמו גרד, פריחה, כאבי בטן, הקאות, שלשולים, נזלת, שיעול, קשיי נשימה ובמקרים חמורים אף תגובה אנפילקטית מסכנת חיים.
ע״פ סקרים אפידמיולוגים שבודקים שכיחות אלרגיה לחלב בישראל, נמצא כי זוהי אחת האלרגיות הנפוצות למזון בקרב ילדים עד גיל שנתיים ושכיחותה אף עולה. יחד עם זאת היא נוטה לרדת עם הגיל. למרות השיח הרב על התופעה, סה"כ שיעור האלרגיים לחלב הוא רק 2-5% באוכלוסייה בישראל.

הטיפול הראשוני במצב של אלרגיה לחלב הוא בד״כ הימנעות מוחלטת מחלב ומוצריו. ישנה חשיבות רבה לזיהוי מוקדם של התסמינים וקבלת טיפול מתאים, רפואי ותזונתי לטובת מציאת תחליפים ובניית תפריט מאוזן.

אי סבילות/רגישות ללקטוז היא תגובה שאינה מתווכת במנגנון אימוני, אלא נגרמת בגלל ירידה ברמת האנזים לקטאז, שאחראי על פירוק הלקטוז שהוא סוכר החלב (לא החלבון שלו) במעי הדק. לקטוז לא מעוכל יכול לגרום לתסמינים במערכת העיכול כגון נפיחות וגזים, שלשולים, כאבי בטן, התכווצויות ובחילות.
מחקרים מצביעים על כך שכ 60-70% מהאוכלוסייה הבוגרת בעולם סובלים מרמות שונות של אי סבילות ללקטוז. בישראל הנתונים דומים, ונמצא שישנה שכיחות גבוהה יותר בקרב יהודים ממוצא מזרחי וספרדי לעומת אשכנזים.

הטיפול באי סבילות ללקטוז הוא בד״כ הימנעות מצריכת לקטוז ע"י צריכת מוצרי חלב דלים או נטולי לקטוז. אופציה נוספת היא שימוש באנזים לקטאז ממקור צמחי  תוסף תזונה שניתן לרכוש ללא מרשם). גם במקרה של אי סבילות ללקטוז חשוב לפנות ליעוץ תזונתי לביצוע הערכה, טיפול ומעקב.

יחסי ציבור, מיתוסים ועובדות בנושא מוצרי חלב:
חשוב להדגיש שישנם הרבה מיתוסים ולעיתים שם רע (שלא בצדק) לחלב ומוצריו. חלב מוצריו הם מרכיב חשוב בתזונה שלנו בשל היותם מקור מצוין (אך שאינו בלעדי) לרכיבים תזונתיים חיוניים כמו חלבונים באיכות גבוהה; ויטמינים – D, A ומקבוצת B ; מינרלים – סידן, מגנזיום וזרחן; חומצות שומן חיוניות כמו אומגה 3 וחיידקים פרוביוטיים.
צריכה מאוזנת של מוצרי חלב יכולה לסייע בשמירה על בריאות העצם, השרירים, הלב, מע׳ העיכול ומע׳ החיסון.
אם ואינכם סובלים מאלרגיה לחלב, אין סיבה ולא כדאי להימנע מחלב ומוצריו. 

אלטרנטיבות כשאין אלטרנטיבה ...
מקורות לא חלביים לחלבון כוללים קטניות, טופו, חלב סויה ללא תוספת סוכר, ביצים, דגים, עופות  ובשר רזה בכמות מתונה.  
מקורות לסידן  - טופו, משקה סויה מועשר בסידן, טחינה גולמית מלאה, ברוקולי, כרוב, שעועית לבנה, שקדים.
מקורות לוויטמין D –טופו, משקאות תחליפיים לחלב ללא תוספת סוכר . בנוסף, ניתן לשקול נטילת תוסף ויטמין D.
מקורות לוויטמין A – ירקות ופירות כתומים כמו דלעת, גזר, בטטה, מנגו, דגים שומניים וביצים.
מקורות לוויטמין 12B – בשר, דגים, ביצים, מוצרי סויה מועשרים, ניתן לשקול נטילת תוסף 12B במידת הצורך.
מקורות למגנזיום – קטניות, ירקות בעלי עלים ירוקים, ברוקולי, דלעת, קישואים, גרעינים, אגוזים, שקדים.
מקורות לאומגה 3  - דגים, אגוזי מלך, זרעי פשתן וזרעי צ׳יה.

אלרגיה לגלוטן – צליאק, אל מול אי סבילות/רגישות לגלוטן
אלרגיה לגלוטן – צליאק היא מחלה מתווכת במנגנון אימוני (של מע׳ החיסון) שנגרמת כתוצאה מחשיפה לגלוטן, חלבון המצוי בחיטה, שעורה ושיפון. כאשר גלוטן נכנס למעי, קורה שינוי בגליאדין (חלק מהגלוטן), לצורה שהמערכת החיסונית מזהה כפולש ומפעילה תגובה חיסונית שמובילה לדלקת ולנזק לרירית המעי. נזק לרירית המעי גורם לירידה בספיגה של רכיבי המזון. אם הבעיה לא מאובחנת, מופיעים תסמינים וסיבוכים שונים כגון כאבי בטן, שילשולים, נפיחות, גזים, עצירות, חוסר עליה במשקל, עיכוב גדילה בילדים, עייפות ואנמיה מחוסר ברזל.

השלב הראשון באבחון הוא בדיקות דם לנוגדנים ספציפיים, כמו anti-tTG (נוגדן אנטי-טראנסגלוטמינאז) ו-anti-EMA (נוגדן אנטי-אנדומיסיום).
במידה ובדיקות חיוביות עושים ביופסיה של המעי הדק - בדיקה היסטולוגית של דגימה מרירית המעי הדק שיכולה להראות פגיעה בתאי המעי.
הטיפול היחיד לצליאק הוא דיאטה נטולת גלוטן לכל החיים. זה כולל הימנעות מוחלטת ממזונות המכילים חיטה, שעורה, שיפון ומוצרים נגזרים מהם.

אי סבילות או רגישות לגלוטן
אי סבילות לגלוטן (Non-Celiac Gluten Sensitivity - NCGS), היא מצב שבו אנשים חווים תסמינים דומים לאלו של צליאק או אלרגיה לחיטה, אך ללא המנגנון האוטואימוני או האלרגי הקלאסי. בניגוד לצליאק, במצב של רגישות לגלוטן אין נזק לרירית המעי במנגנון הקיים במצב של אלרגיה, ואין נוגדנים ספציפיים בדם.
הסימפטומים של אי סבילות לגלוטן דומים, חלקית, לאלו של צליאק וכוללים כאבי בטן, נפיחות, שלשולים או עצירות, עייפות, כאבי ראש, כאבי שרירים ומפרקים. מדובר על תופעה שהמנגנונים המדויקים לה עדיין נחקרים.
ככל הנראה הפחתה של גלוטן תביא איתם שיפור בתסמינים, אך לעיתים מורגשת הטבה רק בהימנעות מוחלטת, חשוב מאוד להתייעץ עם דיאטן/ית קליני/ת לטובת התאמת טיפול תזונתי מתאים.

האלטרנטיבות לאלרגיים וגם לרגישים לגלוטן
ברשימת המזונות הבעייתיים נכללים, בין היתר, לחמים, פסטות, פיתות, עוגות וביסקוויטים. חשוב לדעת שגם מזונות תמימים לכאורה הופכים לנגועים בגלוטן לאחר שמעבדים אותם (למשל שניצלים מהצומח, ירקות עם רטבים וכדומה). האלטרנטיבות התזונתיות עבור אלרגיים ורגישים לגלוטן הם דגנים וקמחים נטולי גלוטן  כמו אורז, קינואה, כוסמת וטף, קטניות, קמחים כמו קמח שקדים, קמח קוקוס, קמח טפיוקה. ישנם גם תחליפים ללחמים ומאפים רבים.
כיום החיים של חולי הצליאק קלים יותר מבעבר, כי קיים מגוון מרשים למדי  של מוצרים נטולי הגלוטן כמעט בכל סופר ויש סימון תזונתי ברור בנושא על רוב המוצרים.

בריאות וחג שבועות שמח!