היריון של תאומים, שלישיה או יותר מכך, מכונה היריון מרובה עוברים. בעשורים האחרונים גדל מספר ההריונות המרובים בישראל בצורה משמעותית – בהתאמה לריבוי טיפולי הפוריות. היריון מרובה עוברים הוא מצב בעל שיעור גבוה יותר לסיבוכים ולכן דורש מעקב קפדני.
איך נוצר הריון מרובה עוברים?
היריון מרובה עוברים נוצר כאשר יותר מביצית אחת משוחררת במהלך תהליך הביוץ, כמה מן הביציות ששוחררו מופרות על-ידי זרע והן יורדות לרחם ומושתלות בו – הופכות לעוברים. התוצאה היא כמה עוברים שצומחים בתוך הרחם בו זמנית (שניים ומעלה) ולבסוף נולדים כמה תינוקות לא זהים. במקרה בו ביצית אחת משוחררת בביוץ, אך בהפריה עם הזרע נוצר פיצול בתהליך חלוקת התאים, ייווצרו שני עוברים זהים – תאומים זהים. היריון של תאומים או שלישיות לא זהים נפוץ יותר מתאומים זהים.
טיפולי הפוריות כיום מעלים מאוד את שיעור ההריונות מרובי העוברים. השימוש בהורמונים במסגרת טיפולי הפוריות גורם פעמים רבות ליותר מביצית אחת להשתחרר מהשחלות, וכך כמה מהן מופרות בו זמנית על-ידי הזרע. בנוסף, כאשר מבצעים הפריה חוץ גופית (IVF), נהוג להפרות מספר ביציות במעבדה ולהכניס לרחם האישה מספר עוברים בו-זמנית, כדי להגדיל את הסיכוי להתעברות. התוצאה היא לפעמים קליטה של למעלה מעובר אחד ברחם.
מה הסיכונים בהריון מרובה עוברים?
החל מהשבוע השישי, ניתן לאבחן בבדיקת אולטרסאונד את קיומו של יותר מעובר אחד ברחם. במידה ואובחן הריון מרובה מעוברים, הוא יוגדר כהריון בסיכון גבוה ויהיה כרוך בהתייחסות מיוחדת ובמעקב לאורך כל ההיריון.
בהריון מרובה עוברים קיימת שכיחות גבוהה יותר לסיכונים כגון הפלות, מומים מולדים, הפרעות כרומוזומליות, אנמיה ועוד, אך הסיבוך השכיח ביותר הוא לידה מוקדמת. למעלה ממחצית מהתאומים נולדים לפני מועד הלידה. הריון עם למעלה משני עוברים כמעט תמיד כרוך בלידה מוקדמת. תינוקות שנולדים לפני שבוע 37 נמצאים בסיכון גבוה יותר לבעיות בריאותיות בטווח הקצר ובטווח הארוך. כמו כן, תינוקות בהריונות מרובי עוברים, בהשוואה לתינוקות בהריון יחיד שנולדו באותו שבוע להריון, נמצאים בסיכון גבוה יותר לסיבוכים שיכולים להוביל לשיתוק מוחין.
מבחינת בריאות האם – הסיכוי לרעלת הריון בהריון מרובה עוברים הוא גדול יותר מהריון של עובר יחיד, וגם נוטה להתרחש בשלבים מוקדמים של ההריון ובצורה חמורה יותר. גם הסיכוי לסוכרת הריון גבוה יותר בהריון מסוג זה.
חשוב לציין שלמרות ששכיחות הסיכון לסיבוכים גדולה יותר בהיריון מרובה עוברים, מרבית ההריונות מסתיימים בלידה בריאה ובטוחה.
באיזה מעקב וטיפול צריך להיות?
קיימים מקרים בהם יישקל דילול עוברים – סיום היריון של אחד או כמה מהעוברים - במטרה לחזק את הסיכויים ללידה בטוחה ובריאה של העובר/ים הנותר/ים.
מעקב אחר הריון מרובה עוברים דורש בדיקות בתדירות גבוהה יותר לצורך בחינת התפתחות העוברים ואבחון מומים מולדים. מרבית הבדיקות הן בדיקות אולטרסאונד, בהן יומלץ לבצע שקיפות עורפית, סקירת מערכות, גדילת העוברים, אורך צוואר הרחם ואקו לב עובר. בנוסף, יומלץ על תזונה מאוזנת של האם, המתאימה להריון מרובה עוברים, כמו גם על מניעה של אנמיה, ויערכו בדיקות לאיתור סיבוכים אופציונליים לאם, כגון סכרת הריון ורעלת הריון. בהתאם לגודל, תנוחה וכמות העוברים, יוחלט על הלידה – קיסרית או רגילה. בלידה של שלישייה יומלץ על ניתוח קיסרי.
