מאוחדת לא תספק שירותים רפואיים ו/או החזר הוצאות בגין רכישת שירותים רפואיים בכל אחד מהמקרים להלן:

• שירותים רפואיים מחוץ לישראל
• שירותים רפואיים הקשורים במחלות קשות, לרבות תסמונת הכשל החיסוני הנרכש (AIDS) ו/או הקשורים בנשאות של אותן מחלות ו/או מומים ו/או מחלות מולדות לרבות מחלות תורשתיות
• טיפולים ותרופות המיועדים לטיפול בבעיות אין אונות, הפרעות בתפקוד המיני , פוריות הגבר או האישה,טיפולי הפריה מלאכותית או הזרעה מלאכותית מכל מין וסוג שהוא
• שירותים רפואיים הנובעים ממצב רפואי קודם לפני תאריך ההצטרפות לתכנית
• טיפולים מתחום התפתחות הילד
• כל סוגי הבדיקות גנטיות
• לידה או ניתוח קיסרי
• שירותים רפואיים הנדרשים עקב אי שפיות, פגיעה עצמית, נסיון התאבדות, שימוש בסמים , וכתוצאה ממעשים המהווים עבירות פליליות או מעשי נזיקין אזרחיים
• שירותי בריאות לאישה בקשר להריון שטרם עברו 9 חודשים במצטבר לשהותה בישראל
• טיפולים מתחום בריאות הנפש ו/או אשפוז בבית חולים פסיכיאטרי ו/או במחלקה הפסיכיאטרית
• טיפולים קוסמטיים
• שירותים רפואיים הנדרשים עקב טיפול ו/או אירוע שנגרם בחו"ל
• שירותים רפואיים הנדרשים עקב טיפול שאינו כלול בסל השירותים ללקוחות חוץ ובוצע בארץ
• שירותים רפואיים הנדרשים לאחר תאונות דרכים ו/או פעולות איבה, ו/או פעולות מלחמתית או צבאית ו/או ביקוע גרעיני או היתוך גרעיני או זיהום רדיואקטיבי
• כל סוגי הטיפולים בים המלח לחולי פסוריאזיס
• אשפוז ו/או טיפול סעודי לרבות תרופות לטיפול במחלת האלצהיימר
• תרופות ו/או טיפולים שלא אושרו בישראל
• טיפולים למטרת ניסוי ומחקר מכל מין וסוג שהוא

האמור לעיל כפוף לתקנות התכנית לאספקת שירותים רפואיים ללקוחות חוץ. יודגש כי רק נוסחן המלא של התקנות הוא הקובע.