על פי ההסכם שנחתם בין מאוחדת והמוסד לביטוח לאומי, אנחנו מעניקים טיפול רפואי ללקוחות שהוכרו על ידי המוסד לביטוח לאומי כנפגעי עבודה. נפגע עבודה הוא מי שעבר תאונת עבודה או חלה במחלת מקצוע.

• תאונת עבודה - היא תאונה שאירעה תוך כדי העבודה ועקב העבודה, לרבות תאונה בדרך אל העבודה וממנה ותאונה בנסיבות המפורטות בחוק.
• מחלת מקצוע - היא מחלה שהלקוח חלה בה תוך כדי ועקב העבודה, והיא מופיעה ברשימת מחלות המקצוע שנקבעה בחוק.

הגשת תביעה לביטוח לאומי - הכרה של ביטוח לאומי בפגיעה (מחלת מקצוע או תאונת עבודה) מקנה לנפגע זכות לגמלאות.  את התביעה בגין פגיעה בעבודה צריך להגיש לביטוח לאומי בתוך 12 חודשים מיום הפגיעה. התביעה מוגשת בטופס ב.ל 211 שאותו אפשר להגיש בסניף המוסד לביטוח לאומי שבמקום המגורים.

אנחנו נעניק את כל הטיפול הרפואי הנדרש כתוצאה מתאונה זו; אם הוכרתם כנפגעי עבודה, תהיו פטורים מתשלום האגרות בגין תאונה זו ובגין האיבר שהוכר בלבד. אם שילמתם עד ההכרה כנפגעים - התשלום יוחזר לכם. ככלל, הטיפול הרפואי ניתן בגבולות מדינת ישראל. בקשות לטיפול רפואי בחו"ל ידונו במסגרת הועדה לטיפולי חו"ל במאוחדת, אם הוועדה השתכנעה שאין אפשרות לקבל בישראל את הטיפול הרפואי הנחוץ או טיפול חלופי מתאים. 

אם אתם זקוקים לעזרה ראשונה דחופה כתוצאה מתאונת עבודה ואינכם יכולים לקבל טיפול רפואי במסגרת המרפאות שלנו או ספקים הקשורים איתנו בהסכם, אתם זכאים להחזר כספי בגין הטיפול הרפואי, בתנאי שהגשתם למאוחדת טופס פגיעה ראשונית (ב.ל. 250) חתום בידי המעביד, ואם הסמכות המאשרת במאוחדת אישרה את הדחיפות והצורך במתן הטיפול.

השירותים הרפואיים למי שהוכר כנפגע תאונת עבודה

טיפול רפואי
ריפוי לרבות בדיקות מעבדה, ריפוי פיסיקלי, בדיקות וריפוי ברנטגן, ריפוי רדיום כולל ריפוי באיזוטופים ובחומרים דומים, בדיקות רופאים מקצועיים, טיפול נפשי, אשפוז (כולל אשפוז סיעודי), תרופות, החלמה, שיקום רפואי, טיפולים בזריקות אלחוש, אספקת מכשירים אורתופדיים ותרפויטיים כולל פרוטזות מסוגים שונים, שיניים, שיניים תותבות, מכשירי שמיעה, משקפיים, נעליים אורתופדיות ואביזרים אישיים אחרים, כפוף להגשת שתי הצעות מחיר שאושרו ע"י הסמכות המאשרת, עוד בטרם נרכשו.

שירותי מרפאה ואשפוז
טיפול רפואי ופארא-רפואי במרפאות ובמכונים שלנו ושירותי אשפוז בבתי חולים ציבוריים, לפי מה שקבע הרופא המטפל של הקופה. במקרים שבהם אנחנו מאשרים טיפול מחוץ לקופה, אנו נישא בהוצאות הטיפול - עד סכום העלות של טיפול כזה במסגרת הקופה, או במסגרת אשפוז במוסד רפואי לפי קביעתנו (מוסדות ציבוריים או אחרים שהוכרו ע"י משרד הבריאות).

הסעות לקבלת טיפול רפואי
החזר מלא של הוצאות הנסיעה לקבלת הטיפול הרפואי הקשור לפגיעה בעבודה. ההחזר יבוצע באישור רופא שיוודא כי הוכרתם כנפגעי עבודה על ידי המוסד לביטוח לאומי; שהנסיעה היא לצורך רפואי הקשור לפגיעה - בהפניית גורם מטפל של מאוחדת או באישור רופא מנהל (במקרה שהגורם המטפל אינו רופא מאוחדת); סוג ההסעה (אוטובוס, מונית, אמבולנס) תואם את מצבכם הרפואי; תעריף הנסיעה תואם את התעריף המקובל (בכפוף להצגת קבלות מקוריות).

אם יש שאלות, פנו לסניף של המוסד לביטוח לאומי הקרוב למקום מגוריכם או לאתר המוסד לביטוח לאומי.
לדיווח על תאונת עבודה, יש לפנות למרפאתך.