השתתפות כספית עצמית של הלקוח עבור טיפולים ספציפיים:
| הנפקת כרטיס מגנטי למתן שירותים רפואיים | 18.00 ₪ |
| ביקור בית ע"י רופאים כאשר המרפאה פתוחה - החזר 50% מעלות הביקור עד תקרה של- | 135 ₪ |
| ביקור בית מעבר לשעות הפעילות | 154.00 ₪ |
| ביקור במוקד שח"ל / מד"א בשעות הלילה | 105.00 ₪ |
| ביקור במוקד חירום של בקופה | 105.00 ₪ |
| אשפוז סיעודי מורכב | 88.00 ₪ |
| בדיקת חלבון עוברי | 75.50 ₪ |
| התפתחות הילד |
37.50 ₪ |
| טיפולי פריות- התשלום לא בעד תכשירי FSH ו- LH הניתנים בזריקה למחזור לא יעל על סך- | 251 ₪ |
| ציוד מתכלה עבור משאבת אינסולין היברידית למבטחים מעל גיל 18 | 50.00 ₪ |
| השתתפות עצמית רבעונית לטיפולי פיזיותרפיה שאושרו לביצוע הן לשיות שיינתן בקופה והן מחוץ למרפאות הופה | 41.00 ₪ |
| השתתפות עצמית רבעונית לטיפולי קלינית תקשורת שאושרו לביצוע מחוץ למרפאות הקופה ובתוך הקופה | 37.50 ₪ |
| טיפול בגמגום, למתבגרים בני 12 ומעלה ומבוגרים הסובלים מחזרה או החמה של גמגום לאחר טיפול בעבר, עד שתי סדרות | 35.00 ₪ |
| העברה מרופא לרופא במהלך הרבעון | 33.00 ₪ |
| מימון שהייה בים המלח לחולי פסוריאזיס - תקרת החזר היומית עבור השהייה במלון | 70% מההוצאה עד תקרת החזר של 352.70 ₪ ליום |
| מימון מכשירי שמיעה - תקרת החזר עבור מכשיר שמיעה מעל לגיל 18 | 3,540.70 ₪ |
| תקרת תשלו עבור פרטי המזון התרופתי | 854.60 ₪ |
| שקיפות עורפית לעובר אחד | 54.50 ₪ |
| ניקוז ריאות לחולי לייפת כיסתית (CF), לחולי PCD, לחולי AT ולחולי FD (החזר) | 139.10 ₪ |
| השתתפות עצמית מטפל עצמאי פסיכותרפיה - טיפול ראשון | 70.50 ₪ |
| השתתפות עצמית מטפל עצמאי פסיכותרפיה - טיפול שני | 170.00 ₪ |
| השתתפות עצמית מטפל עצמאי פסיכותרפיה - טיפול קבוצתי | 78.00 ₪ |
| בדיקת משטח צוואר הרחם לנשים ("משטח דק") שאינן בטווח הגילאים המזכה בבדיקה תקופתית לפי סל הבריאות (למעט נשים שיש להן אינדיקציה רפואית לבדיקה, וזכאיות לשרות ללא השתתפות עצמית, בכל הגילאים) | 116 ₪ |
| הכנסת התקן תוך רחמי (IUD) שלא בהתוויות סל הבריאות | 361 ₪ |
|
הנפקת אישור/תעודה רפואית למטרות הבאות (שירותים שאינם כלולים בסל הבסיסי): |
135.50 ₪ |
| סדנאות קידום בריאות | 36.00 ₪ |
| השתתפות עצמית עבור הנפקת רישיון לשימוש בקנאביס רפואי, לרבות ליווי ומעקב רפואי לשנה (ממועד הנפקת הרישיון) | 384.00 ₪ |
| השתתפות עצמית עבור מתן מרשם לשימוש בקנאביס רפואי לרבות ליווי ומעקב רפוי לשנה (ממועד מתן מרשם) | 192.00 ₪ |
| פאה טבעית לחולי אלופציה | 5754.00 ₪ |
| השתתפות עצמית משקפי ראיה עד גיל 7 שבסל (עבור קוצר ראייה או אסטיגמטיזם חמור מ-7 - או גבוהה מ5+) תהיה 10% ועד סכום 100 ש"ח | 106.00 ₪ |
| השתתפות עצמית משקפי ראיה עד גיל 7 שבסל ואינם עומדים בתנאי לעיל (עבור קוצר ראייה או אסטיגמטיזם חמור מ-7 או גבוהה מ 5+) תהיה 10% ועד | 63.00 ₪ |
| תותבת שד (החזר אביזר רפואי לחולה אונקולוגיה שעברה כריתת שד) | 800.00 ₪ |
| חזייה לתותבת שד (החזר אביזר רפואי לחולה אונקולוגיה שעברה כריתת שד) | 200 ₪ |
* הסכומים הנקובים עשויים להשתנות. למידע אודות תעריפים מעודכנים, פנו למרפאה או למוקד 3833*
