בריאות הלב אינה תלויה רק בכולסטרול ובריאות מטבולית אינה רק סוכר. לחץ הדם, השומנים בדם, רמת הסוכר, המשקל, העישון, הפעילות הגופנית, השינה ותפקוד הכליות משפיעים זה על זה. ברוב המקרים השינויים מתחילים בלי כאב ובלי סימנים ברורים. לכן כדאי לזהות סיכון מוקדם, לפני שמופיעה מחלה.

המסר המרכזי - תסמונת מטבולית וטרום-סוכרת הן נורות אזהרה, לא גזר דין. כדי להגן על הלב בוחנים את התמונה המלאה ופועלים מוקדם.
הלב והמטבוליזם - אותה מערכת
שומן בטני, לחץ דם גבוה, שומנים לא מאוזנים וסוכר גבוה נוטים להופיע יחד. ככל שיותר גורמי סיכון מצטברים, עולה הסיכון למחלות לב, לשבץ ולמחלת כליות.
המונח תסמונת מטבולית מתאר הצטברות של גורמי סיכון. הגישה העדכנית מרחיבה את המבט גם ל-LDL, לעישון, לתפקוד הכליות, לתורשה ולמחלת לב קיימת.

מהי תסמונת מטבולית?
זו אינה מחלה אחת, אלא צירוף של לפחות שלושה מתוך חמישה: היקף מותניים מוגבר, טריגליצרידים גבוהים, HDL נמוך, לחץ דם מוגבר וסוכר בצום מוגבר.
זהו סימן לסיכון מוגבר לסוכרת מסוג 2, לכבד שומני, למחלות לב ולשבץ. ההגדרה אינה מחליפה הערכת סיכון אישית.

טרום-סוכרת היא דגל צהוב - לא גזר דין: גלוקוז בצום של 100-125 מ״ג/ד״ל או HbA1c של 5.7%-6.4% אינם סוכרת, אך הם דגל צהוב. זה הזמן להגביר תנועה, לשפר תזונה ושינה, לטפל במשקל ובעישון ולבדוק גם לחץ דם ושומנים. הערכים יכולים להשתפר, אך ממשיכים במעקב.

המספרים שכדאי להכיר
המספרים הבאים עוזרים להתמצא, אבל אינם מחליפים הערכה אישית של רופא או רופאת המשפחה.
♦ לחץ דם - ערכים מתחת ל-120/80 נחשבים מיטביים אצל מבוגרים רבים. לחץ דם מוגבר הוא מרכיב בתסמונת המטבולית; אבחנה ויעד טיפול נקבעים לפי כמה מדידות.
♦ LDL- אין יעד אחד לכולם, ובסיכון גבוה היעד נמוך יותר. LDL אינו מרכיב בתסמונת המטבולית, אך הוא יעד מרכזי להגנה על העורקים.
♦ טריגליצרידים ו-HDL- טריגליצרידים מתחת ל-150 מ״ג/ד״ל נחשבים בדרך כלל תקינים. טריגליצרידים גבוהים ו-HDL נמוך הם שני מרכיבים בתסמונת המטבולית.
♦ סוכר- גלוקוז בצום מתחת ל-100 מ״ג/ד״ל ו-HbA1c מתחת ל-5.7% תקינים לסקר. גלוקוז 100-125 או HbA1c של 5.7%-6.4% הם טרום-סוכרת - דגל צהוב לשינוי ולמעקב.
♦ משקל והיקף מותניים- אין מספר אחד שמתאים לכולם. היקף מותניים מוגבר הוא מרכיב בתסמונת המטבולית, ומגמת עלייה לצד לחץ דם, שומנים או סוכר גבוהים מוסיפה לסיכון.

הטווחים מיועדים להתמצאות בלבד. היעד האישי נקבע לפי גיל, מחלות רקע, תרופות והסיכון הכולל.
בדיקה שכדאי להכיר - Lpa - ליפופרוטאין(a) הוא חלקיק שומני שרמתו נקבעת בעיקר בתורשה. כשהרמה גבוהה, היא עלולה להוסיף לסיכון להתקף לב ולשבץ גם כאשר ה־LDL אינו גבוה במיוחד. הנחיות עדכניות ממליצות למדוד אותו לפחות פעם אחת בבגרות (אחרי גיל 35); הבדיקה אינה נכללת בדרך כלל בפרופיל השומנים הרגיל, ובדרך כלל אין צורך לחזור עליה. אם התוצאה גבוהה, הרופא יתייחס אליה כחלק מהסיכון הכולל ויקפיד במיוחד על איזון ה־LDL, לחץ הדם ושאר גורמי הסיכון.

מה באמת עוזר ללב ולמטבוליזם?
♦ לזוז יותר. לרוב המבוגרים מומלצות לפחות 150 דקות פעילות מתונה בשבוע, לצד אימוני כוח פעמיים בשבוע. גם הליכה קצרה והפסקות ישיבה נחשבות.
♦ לאכול בסגנון ים-תיכוני. יותר ירקות, קטניות, דגנים מלאים, אגוזים, שמן זית ודגים; פחות משקאות ממותקים, מזון אולטרה-מעובד, בשר מעובד ועודף מלח.
♦ להפסיק לעשן. זהו אחד הצעדים החשובים ביותר להגנה על הלב. תמיכה מקצועית ותרופות מתאימות יכולות להגדיל את סיכויי ההצלחה.
♦ לשפר משקל והיקף מותניים, כשצריך. אצל אנשים עם עודף משקל, ירידה של 5% עד 10% עשויה לשפר לחץ דם, סוכר וטריגליצרידים. אין צורך להגיע ל״משקל מושלם״ כדי להרוויח בריאות.
♦ לישון היטב. רוב המבוגרים זקוקים לשבע עד תשע שעות. נחירות חזקות, הפסקות נשימה או ישנוניות ביום מצדיקות בירור לדום נשימה בשינה.

תרופות הן חלק מהמניעה – לא כישלון
שינוי אורח החיים חשוב, אך הוא אינו תמיד מספיק. סטטינים מפחיתים LDL ומקטינים סיכון להתקף לב ולשבץ אצל מי שמתאים לטיפול. תרופות ללחץ דם מגינות על הלב, המוח והכליות. אצל חלק מהאנשים עם סוכרת או השמנה, תרופות מסוימות יכולות להוסיף גם הגנה לבבית וכלייתית. הבחירה תלויה בסיכון, במחלות הרקע, בתופעות הלוואי ובהעדפות המטופל. אין להתחיל, לשנות או להפסיק טיפול בלי להתייעץ.
במאוחדת, הזכאות לבדיקות, לתרופות ולטיפולים נקבעת לפי ההתוויות הרפואיות, סל הבריאות, התוכנית הביטוחית והקריטריונים העדכניים.

מתי לפנות בדחיפות?
לחץ או כאב בחזה שנמשך כמה דקות או חוזר, במיוחד יחד עם קוצר נשימה, זיעה קרה, בחילה או כאב שמקרין ליד, לגב, לצוואר או ללסת, עלול להעיד על אירוע לבבי. גם צניחה פתאומית של צד בפנים, חולשה ביד או הפרעה בדיבור עלולות להעיד על שבץ. במצבים כאלה אין להמתין לתור: מתקשרים מיד לשירותי הרפואה הדחופה במאוחדת.
הצעד הבא במאוחדת - לא זוכרים מתי נבדקתם? קבעו תור לרופא או לרופאת המשפחה ובקשו לעבור על לחץ הדם, פרופיל השומנים, הסוכר, היקף המותניים והסיכון הלבבי הכולל. תוצאה של טרום-סוכרת היא סיבה
לבנות תוכנית שינוי ומעקב - לא להיבהל ולא להתעלם.

המידע במאמר הוא כללי, אינו מהווה ייעוץ רפואי ואינו תחליף לאבחון, לטיפול או למעקב אצל רופא.